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膀胱容量测定仪与简易B超对间歇导尿的指导作用比较
来源: | 作者:hande | 发布时间: 2015-05-17 | 1001 次浏览 | 分享到:
间歇导尿术(intermittent catheterization)是指不将导尿管留置膀胱内,仅在需要时插入膀胱,膀胱排空后即拔除。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张,有利于保持膀胱容量和恢复膀胱收缩功能,因此被广泛的应用于神经源性膀胱尿道功能障碍患者的康复治疗。而间歇导尿的间歇时间和每天的导尿次数是影响不能严格配合饮水计划患者康复效果和预防尿路感染中比较重要的问题 。近年来,应用膀胱容量测定仪和建议B超检测膀胱内残余尿量为指导间歇导尿的次数和间歇时间提供了可能性。本研究为了解膀胱容量测定仪和简易B超测量膀胱容量的准确性,以导尿导出尿量为标准,通过同时采用膀胱容量测定仪和简易B超进行膀胱内尿量的测定,比较两种仪器对间歇导尿术的指导作用。

           膀胱容量测定仪与简易B超对间歇导尿的指导作用比较

    间歇导尿术(intermittent catheterization)是指不将导尿管留置膀胱内,仅在需要时插入膀胱,膀胱排空后即拔除。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张,有利于保持膀胱容量和恢复膀胱收缩功能,因此被广泛的应用于神经源性膀胱尿道功能障碍患者的康复治疗。而间歇导尿的间歇时间和每天的导尿次数是影响不能严格配合饮水计划患者康复效果和预防尿路感染中比较重要的问题 。近年来,应用膀胱容量测定仪和建议B超检测膀胱内残余尿量为指导间歇导尿的次数和间歇时间提供了可能性。本研究为了解膀胱容量测定仪和简易B超测量膀胱容量的准确性,以导尿导出尿量为标准,通过同时采用膀胱容量测定仪和简易B超进行膀胱内尿量的测定,比较两种仪器对间歇导尿术的指导作用。

 

资料与方法

1.1一般资料  我科30例神经源性膀胱接受间歇导尿的患者为研究对象。其中男8例,女22例,年龄23~78岁,平均(62.26±10.55)岁。导致膀胱功能障碍的原因为脊髓炎1例,帕金森病10例,脑卒中19例。

1.2测量工具  膀胱容量测定仪及建议B超。导尿法采用独立包装的一次性无球囊导尿管。

1.3研究过程与方法

1.3.1 知情同意 所有研究对象及其家属被告知两种仪器测量膀胱内尿量时,对患者身体无伤害,无特殊不适,不收取额外费用,并签订之情同意书。

1.3.2  研究设计  研究过程中采用单盲法,即其中1名护士专门负责协调和数据记录,另外3名护士各自专门负责使用膀胱容量测定仪、简易B超和导尿法测量患者排尿后膀胱内的残余尿量。所有测量数据直接汇报给负责协调和数据记录的护士,测量护士之间不能相互交流数据。

1.3.3 测量顺序和方法  第1步:患者导尿后,取仰卧位,将膀胱容量测定仪探头至于耻骨联合上测定膀胱内尿量(按照仪器推荐的操作方法进行)。

2步:然后平卧,用B超测定残余尿体积(V)影响的横、纵、矢面最大直径d1d2d3,均以公式V=0.5*d1*d2*d3计算得出残余尿量。

3步:最后在无菌条件下进行导尿,插尿管时,见尿后在插入2~3cm,拔尿管时,缓慢拔出,并在耻骨上缓慢施压使尿液完全排出,导出尿量用50ml10ml注射器测量,考虑仪器误差和临床情况,当前两部测量都100ml时,或其中一个数值<100ml,另一个数值在100~150ml之间时,则不进行第3步。

1.4统计学方法  采用SPSS19.0 统计软件,进行配对检验,相关性分析用线性相关分析。

 

2 结果

2.1 测量数据  30例患者总共进行了141组测量,其中103组包括膀胱容量测定仪、简易B超和导尿法测量膀胱内尿量的3个数据,另外38组因为前两步测量的值部100ml,或其中一个值<100ml,另一个数在100~150ml之间没有进行导尿。

2.2 2种不同一起测量值与导尿法测量值的相关性比较   膀胱容量测定仪、简易B超这2种不同一起测量膀胱内尿量与导尿法测量数据具有高度相关性。(ɼ值分别为0.9910.975,p<0.05)

2.3两种测量仪器准确性比较  3种不同方法测量结果分别为:导尿(254.52±192.70)ml,膀胱容量测定仪(243.65±191.25)ml,简易B超(273.81±191.83)ml.膀胱容量测定仪与导尿法测定结果差值绝对值为1~64ml,平均(22.49±15.85),简易B超5~92ml,平均(42.50±19.47)ml,差异有统计学意义(t=9.937,p<0.05)

 

3. 讨论

    早期的间歇导尿以时间为基础,通常由护士根据医嘱每天定时进行4~6次导尿,到规定时间无论膀胱里有多少尿液都会对患者进行一次导尿,然后根据导出尿液的多少及残余尿量再决定下次导尿时间。但尿液的形成与排泄受许多因素的影响。这种以时间为基础的导尿方法会导致不必要导尿,及患者膀胱内尿液过少不应该导尿却因为不知道尿量的多少而进行了导尿,或不及时导尿,及膀胱内尿液量过多未及时导出而导致膀胱过度膨胀。间歇导尿的频率和避免膀胱的过度充盈在预防尿路感染中起着非常重要的作用。不必要的间歇导尿会增加尿路感染的发生率,反复的膀胱过度膨胀也会导致膀胱内的活动性感染,引起逼尿肌肌源性损害。本研究中有38例次在用仪器监测时,因为残余尿较少,没有进行导尿。提示通过监测膀胱内的残余尿,可以减少导尿次数。另外,由于可以随时应用仪器监测膀胱内尿量,及时采取相应的护理措施,也可以避免膀胱过度膨胀。因此,理想间歇导尿应该以容量为基础。

    应用B超原理,通过测量膀胱的上下、左右和前后径,可以计算出膀胱内容量,应用B超监测177例健康成人膀胱残余尿量。国产厂家推荐的简易B超,比现在用于检查脏器的B超体积小,可以灵活用于病床边,内部结构简单,主要用来测量膀胱内尿量。本研究中,简易B超测定膀胱内尿量数据与导尿法测量数据分别为(273.81±191.83ml、(245.52±192.70ml、两者差值的绝对值在5~92ml之内,平均(42.50±19.47ml,而且呈线相关(r0.975),说明简易B超监测残余尿准确性较高。

    膀胱容量测定仪是一种专门用于膀胱容量测定的仪器。它利用B超原理通过快速旋转探头进行三维扫描截取12个切面自动计算,并在液晶屏上自动直观地显示膀胱容量值。近年来,一些发达国家和地区运用膀胱容量扫描仪测定膀胱内尿量,指导间歇导尿,起到了很好的效果。本研究中,膀胱容量测定仪测定膀胱内尿量数据与导尿法测量数据分别是(243.65±191.25ml、(245.52±192.70ml,两者差值的绝对值在1~64ml之内,平均(22.49±15.85ml,而且呈线性相关(r0.991),说明膀胱容量测定仪监测残余尿的准确性很高。 

    另外,本研究还对两种测量仪器的准确性作比较,结果显示膀胱容量测定仪的准确率更高。膀胱容量测定仪体积小,便于携带,还可以应用于家居和社区护理。简易B超虽然售价较低,但是数据准确率难以保证,故膀胱容量测定仪是院内病区较好的选择。